無料カウンセリングお申し込みフォーム

カウンセリング予約について

こちらは無料カウンセリング予約のお申し込みフォームです。
ご入力いただいた内容を確認後、クリニックより日程調整のご連絡をいたします。
ご予約の流れをご確認のうえ、下記フォームへ必要事項をご入力ください。

※こちらのフォームからのお申し込みは仮予約となります。
クリニックからのご連絡をもって予約確定となります。

お急ぎの場合やご不明な点がある場合は、お電話でのお問い合わせも承っております。
お電話でのお問い合わせは、診療時間内にお願いいたします。

STEP
01

フォームよりお名前・ご連絡先・ご希望内容をご入力ください。

STEP
02

クリニックより、カウンセリング日時調整のためご連絡いたします。

STEP
03

カウンセリング内容やご希望を確認し、予約日時を確定いたします。

STEP
04

ご予約日にご来院ください。

※このサイトは、reCAPTCHAによって保護されており、Googleのプライバシーポリシーと利用規約が適用されます。

新川中央眼科の個人情報保護方針として、このページで得た個人情報を第三者に漏洩することはありませんので、ご安心下さい。個人情報保護方針について詳しくはこちらのページをご確認ください

個人情報の重要性を認識しその保護の徹底をはかり、お客様のプライバシーを尊重することは基本方針です。

個人情報は個人の重要な財産であり、その適切な利用と保護は極めて重要であります。

よって新川中央眼科で業務に従事するすべての者は、個人情報保護のために策定した個人情報保護ガイドラインを遵守し、個人情報を正確かつ安全に取り扱うことにより、お客様の情報を守り、その信頼に応えなければならない。

個人情報保護ガイドラインでは、個人情報の収集、利用および提供等に関する基本原則と管理方法ならびに必要な組織体制、さらには実効性を持たせる手段として、教育・訓練、監査等について以下のとおり規定しております。

■適切な個人情報の収集、利用および提供等に関する基本原則

新川中央眼科では個人情報の収集にあたり、お客様に対して収集目的を明らかにし、収集した個人情報の使用範囲を目的達成のために必要な限度に限定し、適切に取り扱います。

■個人情報の適正な管理方法

収集した個人情報は、正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス、紛失・破壊・改ざんおよび漏洩等を防止するための措置を講じます。

■法令、当医院規程等の遵守

個人情報を取り扱う業務の遂行にあたって、新川中央眼科は個人情報に関する法令、などを遵守すると共に、個人情報保護ガイドラインに定める事項に従い個人情報の取扱いについて十分な注意を払ってまいります。

■お問い合わせ先

新川中央眼科（しんかわちゅうおうがんか）

〒001-0923 北海道札幌市北区新川3条7丁目1-65　新川3・7ビル

TEL 011-769-1010　FAX 011-769-1212